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		<title>耳鼻咽喉-头颈外科园地</title>
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		<description><![CDATA[李平博士(专业擅长：鼻内镜、鼾症、头颈肿瘤）]]></description>
		<pubDate>Sat, 15 Mar 2008 18:38:55 +0800</pubDate>
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			<title>鼻内镜手术图片-术者 李平</title>
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			<dc:creator>耳鼻咽喉-头颈外科园地</dc:creator>
			<pubDate>Thu, 20 Dec 2007 23:26:27 +0800</pubDate>
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			<description><![CDATA[<img style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://122.img.pp.sohu.com/images/blog/2007/12/20/23/23/117949f6d3e.jpg" border="0" />]]></description>
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			<title>鼻腔内手术的理想选择--鼻内镜手术</title>
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			<dc:creator>耳鼻咽喉-头颈外科园地</dc:creator>
			<pubDate>Tue, 11 Dec 2007 22:51:35 +0800</pubDate>
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			<description><![CDATA[<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;<font size="3"> 鼻是呼吸道的起点，是人体卫外的门户，鼻部疾病发病率居耳鼻咽喉科发病率之首，患了鼻腔鼻窦疾病，很多情况下均需要手术治疗，但因鼻腔孔小洞深，难以窥视，因此很多患者对鼻腔内的结构充满了神秘感，当医生告之需要手术治疗时，往往很紧张的询问医生是否手术需要从鼻子表面或面部划刀口，实际上，除了发病率很低的部分良恶性肿瘤外，大多数鼻腔鼻窦疾病的手术治疗，均毋需从面部作切口，要知道，在一个普通的市级医院接受鼻腔鼻窦手术的患者每年均在200个以上，倘若那样，不知有多少走在街上的人脸上都有刀疤了。那么，目前常需接受手术的鼻腔治疗的鼻窦疾病及常见手术方式主要有那些呢？</font></p>
<p><font size="3">&nbsp;&nbsp;&nbsp; 目前常需要接受手术的鼻腔鼻窦疾病通常是：1.鼻中隔偏曲：鼻中隔位于鼻腔的中间,是分隔左右鼻腔的一堵&ldquo;墙壁&rdquo;，倘因为种种原因，主要是先天性发育障碍，导致鼻中隔不位于正中位，而左右扭曲，从而引起了鼻塞、鼻出血、或导致鼻窦炎等疾病，或部分运动员因为鼻腔阻塞影响运动成绩，这样的鼻中隔偏曲通常需要手术治疗，传统的方法是在利用额镜反光到鼻腔，借助不太明亮的光线，在直视下剥离鼻中隔左右两侧粘膜，然后去除偏曲的鼻中隔骨性部分，复位粘膜，待其愈合后，则鼻中隔形态恢复正中位。2.慢性鼻窦炎：慢性鼻窦炎是各种原因导致的鼻窦粘膜炎症、积脓，表现为鼻涕多，难以擤尽，头痛或头昏，根据发病部位可分为上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦等部位的炎症，通常，因为上颌窦位置表浅，容易到达，故传统手术有上颌窦穿刺，上颌窦根治术，但鼻窦炎发病通常为多个鼻窦，对于发生于上颌窦以外的鼻窦的炎症，传统手术方法显得无能为力，或因为深部的鼻窦炎症需要在面部作影响美观的切口而得不偿失；尤其是伴有鼻息肉的鼻窦炎，既需要根治鼻息肉，又需要开放鼻窦，传统手术往往因创伤大，容易出现并发症而使患者难以接受。</font></p>
<p><font size="3">&nbsp;&nbsp;&nbsp; 鼻内镜外科是上世纪70年代以来鼻科史上一个划时代的革命，在我国，鼻内镜的广泛普及是上世纪90年代中后期的事，鼻内镜和膀胱镜，腹腔镜等都属于&ldquo;同宗兄弟&rdquo;，主要是利用纤细的、角度不同的硬质内窥镜，深入到原本狭小或曲折而难以观察的器官内部，利用电视显像，对这些部位进行细致的观察，并利用配套的精细手术器械，完成各种手术，换而言之，鼻内窥镜首先克服了传统用额镜反光进入鼻腔肉眼的直接观察的视线不足，其次，鼻内镜有不同视角的镜体，可以对鼻腔内很多曲折的腔道孔窍进行观察，而传统额镜照光观察只能观察到光线可以直射到的地方，对转角，孔洞无法观察，只有借助于手术切开进行观察；再次，鼻内镜利用照明优良的冷光源，利用光导纤维传输光线，几乎可以观察到鼻腔内任何角落，从而窥清病变，进行有针对性的手术，因此鼻内镜手术是精细的微创手术；最后，由于鼻内镜从诞生到推广已有进30余年历史，与之配套的手术器械及手术理论基础已相当成熟，因此，鼻内镜是目前鼻外科技术的主流技术，上述鼻腔鼻窦疾病，运用鼻内镜技术是最好的解决方法。</font></p>
<p><img style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://119.img.pp.sohu.com/images/blog/2007/12/10/20/27/117602b9b00.jpg" border="0" /></p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;图为李平博士在作鼻内镜手术]]></description>
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			<title>40岁以上男性声嘶应高度重视</title>
			<link>http://lipljk2005.blog.sohu.com/70476220.html</link>
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			<dc:creator>耳鼻咽喉-头颈外科园地</dc:creator>
			<pubDate>Wed, 14 Nov 2007 22:33:30 +0800</pubDate>
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			<description><![CDATA[<p><font size="4">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;近年来，得益于电视纤维或电子喉镜在耳鼻咽喉科的普及，门诊筛查发现的喉部癌前病变或喉癌越来越多，这些患者人群分布往往在40岁以上的中老年人，为什么40岁以上的男性尤其应重视声音嘶哑呢？因为40岁以上的男性，经过长期的不良生活习惯&mdash;如抽烟，饮酒等，以及环境因素的刺激，成为喉肿瘤的好发人群，而声音嘶哑则是喉部病变的最早期信号之一，任何使声带质量增加或闭合受影响的因素，都可造成不同程度的声嘶。</font></p>
<p><font size="4">&nbsp;&nbsp;&nbsp; 在电视喉镜下发现的声带病变主要有：声带息肉，声带小结，慢性肥厚性喉炎，喉乳头状瘤，声带白斑等，其中声带息肉和声带小结为良性病变，而慢性肥厚性喉炎，喉乳头状瘤，声带白斑等则属于喉癌前病变，必需得到早期治疗和随访，慢性肥厚性喉炎可采用声带撕皮术治疗，而喉喉乳头状瘤，声带白斑等，采用CO2激光治疗后并严密随访，则是最佳选择。</font></p>]]></description>
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			<title>慢性鼻炎的常见类型及治疗手段</title>
			<link>http://lipljk2005.blog.sohu.com/68827862.html</link>
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			<dc:creator>耳鼻咽喉-头颈外科园地</dc:creator>
			<pubDate>Mon, 29 Oct 2007 22:46:30 +0800</pubDate>
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			<description><![CDATA[<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 慢性鼻炎是指发生于鼻腔粘膜的慢性炎症持续超过3个月者，其常见的病因主要有个方面：1.急性鼻炎反复发作，或急性鼻炎治疗不彻底，迁延不愈，转变为慢性炎症；2.鼻窦炎分泌物刺激鼻腔粘膜；3.职业环境污染：如SO2可刺激鼻腔粘膜造成鼻腔粘膜充血水肿；化工厂工人慢性鼻炎发病率增加；4.过度吸烟，饮酒；5.女性妊娠期，鼻腔粘膜可肥厚增生，引起鼻腔阻塞；6.鼻腔血管收缩剂持续使用过久，造成药物性鼻炎；7.某些抗高血压的扩血管药使用过久可致鼻腔粘膜持续充血。</p>
<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;慢性鼻炎常常因鼻腔粘膜下血管扩张，造成鼻腔粘膜充血、肿胀，因下鼻甲是鼻腔中最大的鼻甲结构，且粘膜下有丰富的海绵状静脉窦，故鼻腔充血常以下鼻甲为主，这就是通常所谓的慢性单纯性鼻炎阶段；如果鼻腔粘膜充血反复发生，持久难愈，则可造成粘膜下结缔组织增生，腺体增生，粘膜上皮鳞状化生，从而是下鼻甲肿大难以逆转，形成所谓慢性肥厚性鼻炎。</p>
<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;慢性单纯性鼻炎的主要症状是双鼻间歇性交替性鼻塞，鼻腔少量粘液性分泌物，可在遇冷空气时鼻塞加重，遇暖时缓解，冬天重，夏天轻，白天轻，夜间重等节律性；而慢性肥厚性鼻炎则表现为鼻腔持续性鼻阻塞，难以缓解，或阻塞时间不断延长，远远多于缓解期。</p>
<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;慢性单纯性鼻炎阶段，病情常常可以逆转：改善劳卫条件，加强锻炼，增强体质，坚持面部冷水浴，预防感冒，常可使鼻塞缓解，也可借助于一些药物治疗，由于慢性鼻炎没有明确的病原微生物感染，故抗生素治疗无效，常用血管收缩剂如盐酸羟甲唑啉等缓解鼻塞，中医辨证施治对慢性鼻炎有较好的治疗效果，也是目前治疗慢性鼻炎的主流手段。</p>
<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 慢性肥厚性鼻炎阶段，则需要采用手术治疗，缩小下鼻甲体积，改善鼻腔通气，常用等离子射频消融，微波等治疗，但因慢性鼻炎的发病常与鼻中隔偏曲等伴发，故门诊小手术很难解决多重因素导致的鼻塞，如果住院采用内镜下下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎下鼻甲肥大，并同期矫正鼻中隔偏曲及中鼻甲肥厚，反向偏曲等复杂问题，是目前治疗慢性肥厚性鼻炎的最理想选择。</p>]]></description>
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			<title>成都军区总医院耳鼻咽喉科图片 </title>
			<link>http://lipljk2005.blog.sohu.com/68700843.html</link>
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			<dc:creator>耳鼻咽喉-头颈外科园地</dc:creator>
			<pubDate>Sun, 28 Oct 2007 20:20:58 +0800</pubDate>
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			<description><![CDATA[<img style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://119.img.pp.sohu.com/images/blog/2007/10/28/20/7/11681d7f3be.jpg" border="0" /><img style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://119.img.pp.sohu.com/images/blog/2007/10/28/20/7/11681d7d689.jpg" border="0" /><img style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://119.img.pp.sohu.com/images/blog/2007/10/28/20/6/11681d76101.jpg" border="0" /><img style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://119.img.pp.sohu.com/images/blog/2007/10/28/20/6/11681d6f0cc.jpg" border="0" /><img style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://119.img.pp.sohu.com/images/blog/2007/10/28/20/4/11681d5a87e.jpg" border="0" /><img style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://119.img.pp.sohu.com/images/blog/2007/10/28/20/4/11681d4ca31.jpg" border="0" /><img style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://121.img.pp.sohu.com/images/blog/2007/10/28/20/14/11681eb407e.jpg" border="0" /><img style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://121.img.pp.sohu.com/images/blog/2007/10/28/20/13/11681ead2d1.jpg" border="0" /><img style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://121.img.pp.sohu.com/images/blog/2007/10/28/20/13/11681ea6837.jpg" border="0" /><img style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://121.img.pp.sohu.com/images/blog/2007/10/28/20/12/11681e9888b.jpg" border="0" /><img style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://121.img.pp.sohu.com/images/blog/2007/10/28/20/11/11681e8a09f.jpg" border="0" /><img style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://121.img.pp.sohu.com/images/blog/2007/10/28/20/10/11681e83059.jpg" border="0" /><img style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://121.img.pp.sohu.com/images/blog/2007/10/28/20/10/11681e7c42f.jpg" border="0" />成都军区总医院耳鼻咽喉科是外科中一个独立的二级学科，有医生共10人，其中副高以上职称4人，已有博士2名，另2名正攻读博士学位，1名攻读硕士学位；科室编制床位25张，实际开展床位40张。科室设有听力中心、鼻内镜检查及手术室、纤维鼻咽喉镜检查室、呼吸睡眠监测室等，拥有良好的人才软件和设备硬件，可开展耳显微外科、鼻内镜外科、鼾症手术、嗓音外科、头颈肿瘤外科等业务，近年来，医疗护理质量不断提升，赢得广大患者的良好口碑。]]></description>
		</item>
		    
		
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			<title>耳鼻咽喉科学简史 (转)</title>
			<link>http://lipljk2005.blog.sohu.com/67302937.html</link>
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			<dc:creator>耳鼻咽喉-头颈外科园地</dc:creator>
			<pubDate>Mon, 15 Oct 2007 19:29:04 +0800</pubDate>
			<guid>http://lipljk2005.blog.sohu.com/67302937.html</guid>
			<description><![CDATA[<table style="BORDER-COLLAPSE: collapse" cellspacing="0" cellpadding="0" border="0">
<tbody>
<tr>
<td align="middle" height="38"><font face="宋体"><b><font face="楷体_GB2312" color="#0000ff" size="5">耳鼻咽喉科学简史</font></b><!--mstheme--></font></td></tr>
<tr>
<td align="middle" height="27"><!--mstheme--><font face="宋体"><font color="#000080" size="2">王荣光 郑杰夫</font><!--mstheme--></font></td></tr>
<tr>
<td height="16"><!--mstheme--><font face="宋体">
<p><font size="2">&nbsp;&nbsp;&nbsp; 一部医学史实际上就是人类本身的历史。史前人类视疾病为神灵对人的惩罚。新石器时代(10000-4000BC)的人类是如何面对各种疾病的目前已无法考证，但是，对出土骨骼的研究发现，那时的人类已经知道怎样使折断的骨骼复位、固定。在原始社会，牧师、魔术师和医师往往是三位一体，对那个年代的医学我们统称为民间传统医学。科学的医学就起源于这种民间的和魔术的医学。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; <b>一.民间传统医学</b>。自古以来，蔬菜、水果、植物和蜗牛的汁液、公牛尿和人尿等一直被用来治疗各种头颈部疾病。在希腊北部的偏远村庄，至今还有人将人尿滴入外耳道以治疗急性中耳炎。在波希米亚西部，对鼻卡他的治疗方法是让病人吸入儿童的热尿。应用蟹汁、烧焦的燕子灰、橄榄、荨麻、蒜、酢浆草等则是民间医治咽喉疾病的方法。在摩洛哥，当地居民收集3月25日的雨水备用，以治疗耳鼻疾病。对于鼻出血，民间的治疗方法更是千奇百怪，如将冷水、醋或盐敷于病人的前额或手、脚部，用病人自己的血在病人的前额部写上祈祷性文字，或将病人的血制成干粉，再让病人用鼻子吸入，还有人应用各种植物或动物产物。在印度、蒙古和波斯人的传说中，或在拉伯雷和莫里哀的作品中，耳被看作是生殖器官，并认为耳的大小与人的性格有关，还有的人认为鼻子的大小和阴茎的大小有一定关系。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; <b>二.埃及、中国和克里特时期</b>。大约在公元前2700年，埃及进入文明时代。古埃及的许多著名医生，最早的一位是Sekhet'enanch (约3500BC)，据说他治愈了国王的鼻病。据古埃及史料记载，聋人不能张开他的嘴巴，对鼻卡他的治疗方法是用生育男孩的妇女的乳汁与一种odiferous胶混合，用这种混合液滴鼻。在古埃及的史料中还提到耳聋和听觉过敏与颞骨骨折有关。在叙述颈部压碎性损伤时，提到了耳聋和语言丧失。此外，还提到了鼻中隔骨折是面部损形和鼻出血的原因。从古埃及的绘画中似乎可以看出气管切开术的情景。埃及人制作木乃伊，他们可能知道鼻部解剖，以及鼻与颅底和脑的关系。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 公元前1750年前后为克里特文明(Minoan)鼎盛时期，在希腊克里特岛的伊腊克林博物馆，下列展品与耳鼻咽喉科有关:一个象牙塑像显示半侧面瘫(2500-2OOOBC)，一个塑像显示左侧颈部肿块(1400- 1100BC)，另一个塑像显示喉和气管环(1400-1100BC)。<br />中国医学同样具有悠久的历史。神农(2737BC)尝百草中的麻黄就是现在应用的麻黄素。远在殷商时代(约公元前13世纪)的甲骨文中就有&ldquo;疾耳&rdquo;、&ldquo;疾自(鼻)&rdquo;和&ldquo;疾言&rdquo;的记载。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; <b>三.希腊和印度时期</b>。公元前1000年至公元前500年，希腊人和印度对医学的发展做出了巨大贡献。希腊名医希波克拉底(Hippocrate) 公元前460年生于Kos，死于公元前337或359年。著名的&ldquo;希波里拉底誓言&rdquo;至今流传于世。在耳鼻咽喉科领域，希波克拉底提到鼓膜是听觉器官的一部分。在《Aphorisms》一书中，希波克拉底叙述了儿童耳漏和成人耳聋，提出鼻骨骨折可以在24-36小时内用手法复位。此外，他还设计了一种摘除鼻息肉的方法(sponge method)。希波克拉底描述过会厌，记录了咽白喉。亚里斯多德(284-322BC)是古希腊著名哲学家，不是医生，但是，他研究了比较解剖学和胚胎学，提到过耳蜗，将耳看作是感觉器官，注意到外耳道受刺激时可以引起咳嗽。亚里斯多德还提到喉是发音和呼吸器官、气管由软骨构成。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 希波克拉底医学在亚历山大发扬光大，这样，医学发展的中心再一次从希腊转移到埃及，直至公元641-642年被阿拉伯人征服为止。古埃及的托勒密王朝(Ptolemies)支持和帮助了医学的进一步发展。当时亚历山大最著名的医生是Herophilus和Erasistratus (300BC)，他们描述过涎腺、舌骨和气管。不幸的是，亚历山大图书馆的一场大火使这两位哲人的著作化为灰烬。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 几乎与希腊医学在同一时期，印度医学显示了巨大的进步。公元前700年印度经典的&ldquo;Sanskrit Atharvaveda&rdquo;文献中有许多关于耳鼻喉疾病的记载。印度对耳鼻咽喉科最大的贡献是应用颊部或前额皮瓣做新鼻再造。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; <b>四.罗马、阿拉伯和拜占庭时期</b>。在亚历山大大帝的王朝衰败之后，再领风骚的是一位罗马贵族，名为Aulus Cornelius Celsus，在他编写的一部医学百科全书(De Medicina)中，对耳部疾病和鼻部解剖均有阐述。Celsus最早叙述了扁桃体切除术，此外，还介绍了怎样从耳部取出异物。Aretaeus(公元80-160年)是古代最著名的医生之一，他可能是最早提及气管切开术的人。Galen(公元131-201年)是古罗马著名医师，生于小亚细亚的Pergamos。Galen曾提到听神经将耳与脑联系起来，外耳收集声音，他还是最先将&ldquo;迷路&rdquo;这一术语用于内耳的人。Galen通过饮食和通便的方法治疗耳聋，类似今天应用利尿剂治疗耳蜗积水。他推荐用鸦片治疗耳鸣，还可能是最早施行乳突手术的人。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 公元476年罗马帝国衰落，医学知识由称为&ldquo;拜占庭编辑者&rdquo;的一群人继承。Paut of Aegina (Paulus Aegineta)是其中最后一位，一生在亚历山大行医，公元690年去世。Paul of Aegine描述了用钩和解剖刀摘除扁桃体，介绍过治疗耳漏，耳痛和耳鸣的方法，注意到先天性耳聋是不可治愈的。另一位拜占庭编辑者名为Antyllus,他注意到喉切开术对呼吸道阻塞的价值。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 在文艺复兴之前，医学进展缓慢，但是，以下几位阿拉伯医生，如Rhazes, Avicenna, Abulcasis和Maimonide对后来的欧洲医学的发展影响极大。Abulcasis(公元936-1013)在他的著作《Collection of Tasrif》中描述了扁桃体挤切刀的应用。<br />&nbsp;&nbsp; <b>&nbsp;五.中世纪和文艺复兴时期</b>。希波克拉底和Galen的医学传统以阿拉伯形式返回欧洲(11世纪的意大利和12世纪的西班牙)。这一时期最著名的解剖学和外科医生是法国的Guyde Chauliac(1300-1367)，他认为解剖学是手术的基础，他可能是第一个应用耳镜的人，目的是使阳光进入外耳道以取出异物，他最早采用切开引流的方法治疗扁桃体周围脓肿。文艺复兴开始于14世纪末，200年后达到顶峰。这一时期最伟大的艺术家当举达&middot;芬奇(1452-1519)，他在航空学、艺术和解剖学方面做出了巨大贡献。Andreas Vesalius (1514-1564)是第一位正确描述槌骨和砧骨的人，他还描述了圆窗、卵圆窗、鼓膜张肌、听神经、上颌窦、额窦和蝶窦。这一时代另一位伟大的解剖学家是Giovanni Philippi Ingrassia (1510-1580)，他首次描述了镫骨，同时观察到牙齿能够传导声音。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; Bartolomeus Eustachius (1520-1574)继续在耳解剖学方面做出贡献，他正确描述了咽鼓管。注意到鼓索是一根神经。Gabriel Fallopius (1523-1562)的名字对耳鼻咽喉科医生亦不陌生，他命名了耳蜗、迷路、咽帆和鼓室，描述和命名了三叉神经、鼓索神经、听神经以及Fallopian小管(面神经管)。Fallopius还是一位外科医生，他应用圈套器摘除鼻息肉的方法沿用至今。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 气管切开术在16世纪成为标准手术。1546年Antonio Musa Brasavola (1490-1554)是第一个真正完成喉切开术的人。梅毒是那个年代的常见病，是引起鞍鼻和软腭穿孔的主要原因，为此，曾有各种假体装置，甚至成形手术问世，以重建鼻、腭缺陷。15世纪，居住在西西里岛的Branka家族已经应用颊、前额和前臂皮瓣做鼻重建手术。他们应用的方法作为家庭秘密一直秘而不宣。Gaspar Tagliacozzi (1546-1599)是波伦亚的解剖学和外科学教授，擅长面部成形手术，他介绍的鼻重建方法被后人称为意大利术式。Ambroise Pare (1510-1590)是法国外科学之父，他推荐使用假鼻，用绳固定在适当的位置上。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 17世纪医学发展迅速，这一时期著名医生之一是Thomas Willis (1621-1675)。他首次发现传导性耳聋病人在嘈杂的环境听力反而好转的现象(韦氏错听)。另一位对耳科学做出贡献的人是Antonio Valsalva (1665-1723)，他将耳分为外耳、中耳、内耳三部分，将整个内耳称为迷路。他提出了前庭阶和鼓阶的概念，详细描述了咽和悬雍垂肌，通过解剖发现了一例镫骨关节强直。他介绍的吹张咽鼓管的方法至今沿用，称为Valsalva法。Morgagni(1682-1771)是一位解剖学家，他描述了喉室，首次证实脑脓肿可以是中耳炎的并发症。Cotugno (1736-1822)首次发现整个迷路内充满液体。Antonio Scarpa (1747-1832)证实膜迷路的形状与骨迷路相似。咽鼓导管吹张法的发明人并非医生，1724年凡尔赛绎站站长Edme-Gilles Guyot将一根弯管通过口腔，经软腭后方插到了咽鼓管咽口，成功地治愈了他自己的耳聋。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 鼓膜切开术作为治疗耳聋的方法是由伦敦的Sir Astley Paston Cooper(1768-1841)推荐的。Cooper指出，这种方法不是治疗耳聋的万金油，主张先做骨导试验，根据具体情况再做鼓膜切开术。1649年，Johannes Riolanus The Younger (1577-1657)建议钻开乳突以治疗耳鸣。直到18世纪，巴黎的Jean Louis Petit (1674-1750)才首次成功地开放乳突以治疗乳突脓肿。1750年，Quelmaltz最早探讨鼻中隔畸形问题。1651年，Nathaniel Highmore (1613-1685)在他的专著中描述了上颌窦，记录了一例齿源性化脓性上颌窦炎，通过拔牙使症状缓解。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 17世纪，中国已有专门的眼科医生和喉科医生，当时著名的喉科医生是郑梅涧(1721-1787)，著有喉科专书《重楼玉钥》二卷，书中对白喉有详细阐述。1765年《本草纲目拾遗》出版，书中介绍了921种中药，其中包括对咽喉炎有特效的药物&ldquo;胖大海&rdquo;。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; <b>六.现代。</b>在19世纪和20世纪，为耳鼻咽喉科学的发展做出贡献的人不胜枚举。Prosper Meniere (1799-1862)发表了一篇著名的病例报告，通过对一例眩晕女孩的观察，导致了对梅尼埃病的认识。1834年，德国莱比锡大学的解剖学和生理学教授Ernst Heinrich Weber (1795-1878)介绍了现在以他的名字命名的音叉试验。此后，<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; Adolf Rinne (1819-1920), Dagoberg Schwabach (1846-1968)和Bing (1891)分别介绍了以他们的名字命名的音叉试验。1860年，Joseph Toynbee (1815-1866)出版了《耳部疾病》一书。这是当时最先进，最详细的耳科学教科书。Toynbee描述了镫骨关节强直和胆脂瘤，做过鼓膜切开术和乳突手术，他介绍的吹张咽鼓管的方法至今沿用，称为Toynbee方法。Toynbee 5l岁时，为了缓解耳鸣，在吸入氢氰酸和氯仿蒸汽时，尝试做Valsalva吹张时不幸身亡。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sir William Robert Wills Wilde (1815-1876)是一位杰出的耳科医生，他设计了耳圈套器和乳突炎手术切口，Hermann Schwartz (1837-1900)改进了乳突手术方法。Herman Von Helmholtz (1821-1894)在他的著作中提出了听觉的钢琴或共鸣理论。Marquis Alfonso Corti (1822-1888)描述了柯替氏器。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; Adam politzer (1835-1920)被尊称为现代耳科学之父，曾任维也纳大学耳科学教授，桃李遍布欧洲和世界各地。Politzer对耳解剖、渗出性中耳炎、胆脂瘤、迷路炎、耳硬化症等的研究做出了巨大贡献，他介绍的吹张咽鼓管的方法至今沿用，称为波氏球吹张法。Robert barany (1876-1936)是Politzer的学生，由于他对前庭器官生理学研究的成绩，1915年获诺贝尔奖金。Manuel Paticio Rodriquez Garcia (1805-1906)是一位声乐教授，他成功地应用牙科医生用的小镜看到了自己的喉，标志着喉镜的问世和喉科学的诞生。1873年，维也纳的Theodor Billroth(1829-1892)完成了第一例因喉癌而施行的全喉切除术。伦敦的Morel Mackenzie (1837-1892)是当时著名的喉科学家，被后人尊称为英国的喉科学之父。美国的George Walter Caldwell (1866-1918)和巴黎的Henri Paul Luc分别介绍了一种治疗上颌窦疾病的方法，就是我们现在应用的柯路氏手术。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 20世纪是耳鼻咽喉科学发展的黄金时代。Gluck (1912), Alonso (1947), Ogura (1948)和Som (1953)介绍了喉癌的保守性手术方法。根治性颈廓清术是治疗头颈部恶性肿瘤的重要手段，1906年首由Crile报道，1941年Hayes Martin予以改进，1967年Bocca介绍了改良性颈廓清术。1929年Rethi介绍了鼻外鼻成形术，1931年Joseph介绍了鼻内鼻成形术。1943年Julius Lembert介绍了外半规管开窗术。1956年Shea介绍了镫骨切除术以治疗耳硬化症。鼓室成形术的不同术式首由Zollner和Mullstein介绍。William House首创经迷路进路摘除听神经瘤。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 20世纪，各种新技术、新方法如雨后春笋，蓬勃发展，例如耳鼻咽喉科变态反应的治疗，鼻及鼻窦的内窥镜手术，三角肌胸肌肌皮瓣以及游离血管皮瓣的应用，颅底手术和激光手术的问世，微型助听器和耳蜗植入的应用，CT和MRI，耳神经实验室检查方法等。20世纪的耳鼻咽喉科学已与往昔大不相同，不仅有各种临床，研究和教学活动，而且创立了许多耳鼻咽喉科学会和杂志。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 耳鼻咽喉科学的前景如何呢?将来，耳鼻咽喉科的工作重点将转移到预防和护理方面，病人数量将明显减少。恶性肿瘤可以通过血管给药予以杀灭，逼真的影像可以使手术者更好地完成各种手术。机器人手术是一新生事物，可以完成精细的操作。新型的激光系统将有助于完成更细微的手术。对某些遗传性疾病可以采用基因治疗。分子生物学在探讨疾病的原因，诊断和治疗方面继续发挥重要作用。总之，21世纪的耳鼻咽喉科前景灿烂。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 对于今天和明天的耳鼻咽喉科医生来讲，应当知道耳鼻咽喉科学的历史，知道我们的前辈做了哪些工作，正是他们的辛勤耕耘，才使我们的耳鼻咽喉科达到今天的状况。&nbsp;</font></p></font></td></tr></tbody></table>]]></description>
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			<title>化疗在鼻咽癌治疗中的作用有待进一步探索</title>
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			<dc:creator>耳鼻咽喉-头颈外科园地</dc:creator>
			<pubDate>Tue, 9 Oct 2007 23:34:57 +0800</pubDate>
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			<description><![CDATA[&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 鼻咽癌（NPC）是放疗敏感的肿瘤,其治疗原则一直为常规放疗， I、II期NPC单纯放疗有较高的治愈率，一旦远处转移，预后很差，没有转移的III、IV期局部晚期鼻咽癌单纯放疗疗效较差。AJCC/UICC-5III－IV期NPC5年生存率为24&ndash;37%。新诊断的鼻咽癌患者中约70％为局部晚期，对这类患者，单纯放疗的作用有限,放疗结合化疗的综合治疗成为标准的治疗方式，但放化疗的时间顺序、药物的剂量、化疗的周期和最佳的化疗药物仍有争议，各自的疗效和最佳方案难以确定，一些非随机性研究结果样本量过小，最佳疗程数未知，有些发表的结果未注明远处转移是否是治疗失败的唯一或者最先的失败原因。一些随机试验评价了诱导化疗、同步化疗、辅助化疗的作用。 
<div><font face="宋体" size="2">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<font face="黑体">1.诱导化疗：</font>多用于局部晚期鼻咽癌、或颈转移淋巴结较大者，有效率较高５０％～９５％、完全缓解率10～40％，</font></div>
<div><font face="宋体" size="2">III期随机研究表明诱导化疗减低了局部复发率和远处转移率,但没能提高生存率，治疗相关的死亡率为8%。大部分学者对诱导化疗能够提高鼻咽癌患者的生存率持否定态度。</font></div>
<div><font face="宋体" size="2">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;诱导化疗的适应症 : T 3～4 、巨大淋巴结转移者。最常应用的药物为DDP + ５－Fu。其标准剂量及化疗的疗程等尚未统一, 以致临床报道疗效差别较大，大多数作者认为新辅助化疗至少3 个周期,较低的剂量不足以杀灭微小转移灶，且会产生相反的结果，Amr 等研究认为鼻咽癌新辅助化疗至少3个周期，对诱导化疗较差反应率，可看作高危病人, 应该及早行放疗。</font></div>
<div><font face="宋体"><font size="2">&nbsp;&nbsp;&nbsp; <font face="黑体">２．同步放化疗</font></font></font></div>
<div><font face="宋体" size="2">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;优点:（１）更有利于化疗对乏氧细胞增敏，（２）有利于放疗后DNA损伤修复的抑制，（３）诱导肿瘤细胞凋亡和消除肿瘤细胞放疗抗拒性等方面产生协同作用，提高肿瘤的杀伤作用，（４）有助于消灭远处的亚临床转移灶。</font></div>
<div><font face="宋体" size="2">&nbsp;&nbsp;&nbsp; 香港A.W.Lee以前瞻性随机对照的研究方法，比较了同期放化疗加辅助化疗与单用放疗的疗效及远期毒性差别348例NPC，联合治疗组（A组）172例，单用放疗组（B组）176例具体剂量、用法同Intergroup 0099研究，中位随访25月，结果，A、B组的3年PFS分别为69%和61%（P＝0.24），总的3年OS分别为78%和79%（P=0.76）,3年局部控制率分别为93%和82%（P=0.01），3年远处转移控制率分别为75%和72%（P=0.71），急性口腔粘膜炎发生率分别63％和46％（P＝0.01）,远期毒性发生率分别为23％和7％（P＝0.02）。结果显示放化疗能显著改善NPC患者的局部控制率，但远处转移控制率、PFS及OS无显著性差异，而同期放化疗的急慢性的治疗相关毒性发生率明显高于单纯放疗组。</font></div>
<div><font face="宋体" size="2">&nbsp;&nbsp;&nbsp; <font face="黑体">３.辅助化疗：</font>目前较少单独应用，往往与放化疗同时进行配合应用。其目的是消灭放射区域残留的肿瘤细胞及全身亚临床的转移灶，以达到提高局部控制率，减少远处转移，提高长期生存率的目的。目前放疗后辅助化疗，在NPC综合治疗中的作用尚未有定论，而且具体方案和剂量的选择，与放疗的间隙时间仍没有统一意见。辅助化疗最大的困难在于患者对治疗的依从性较差, 尤其是已经历过诱导化疗的患者, 往往由于毒副反应重而未能完成4～6 周期化疗，辅助化疗并不能提高5年OS和DFS。</font></div>
<div><font face="宋体"><font size="2">&nbsp;&nbsp;&nbsp; <font face="黑体">４.诱导化疗－放疗－辅助化疗</font></font></font></div>
<div><font face="宋体" size="2">&nbsp;&nbsp;&nbsp; 诱导化疗对鼻咽癌有一定的生存获益,，鼻咽癌对化疗敏感, 且主要失败于远处转移，基于这个理论, 有研究者设计了诱导化疗－放疗－辅助化疗, 试图最大化诱导化疗和辅助化疗的潜在获益，但设计本身的缺陷是难以区分诱导化疗和辅助化疗对生存改善的贡献，且试验的结果并未改善生存率, 亦未提高局控和减少远处转移，临床试验的结果并不支持诱导化疗－放疗－辅助化疗成作为鼻咽癌治疗常规疗法。</font></div>
<div><font face="宋体"><font size="2">&nbsp;&nbsp;&nbsp;<font face="黑体">&nbsp;５．诱导－同步化放疗</font></font></font></div>
<div><font face="宋体" size="2">两个随机试验the Intergroup 0099 study (IGS)和Lin等证实同步放化疗明显提高了III－IV期NPC的生存率，但这两个方案是以AJCC/UICC-4为标准的，按AJCC/UICC-5为标准再分期，IV只占29％，对高危病人如AJCC/UICC-5N3，AJCC/UICC-4T4N2和多个淋巴结转移，其中一个淋巴结大于4cm，同步化放疗不能明显提高疗效，因为容易远处转移。最新文献报道诱导加同时期放化疗能提高局控率和生存率，可能代表未来鼻咽癌研究的重点方向。</font></div>
<div><font face="宋体"><font size="2">&nbsp;&nbsp;&nbsp;<font face="黑体"> 结论：</font></font></font></div>
<div><font face="宋体" size="2">&nbsp;&nbsp;&nbsp; １.诱导化疗能够提高鼻咽癌患者的生存率持否定态度，III期随机研究表明诱导化疗减低了局部复发率和远处转移率,但没能提高生存率。</font></div>
<div><font face="宋体" size="2">&nbsp;&nbsp;&nbsp; 2.辅助化疗并不能提高5年OS和DFS。</font></div>
<div><font face="宋体" size="2">&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3.同期放化疗，为局部晚期鼻咽癌的标准治疗模式,使NPC的治疗效果有了较明显的提高。</font></div>
<div><font face="宋体" size="2">&nbsp;&nbsp;&nbsp; 4.临床试验的结果并不支持诱导化疗－放疗－辅助化疗成作为鼻咽癌治疗常规疗法。</font></div>
<div><font face="宋体" size="2">&nbsp;&nbsp;&nbsp; 5.诱导加同时期化疗能提高局控率和生存率，可能代表未来鼻咽癌研究的重点方向。</font></div>
<div><font face="宋体" size="2">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;6.需探讨更有效的化疗方案如DDP+5－FU/CF+Taxane/Gemcitabine 等进行化疗与放疗的前瞻性随机临床研究，以减少治疗的毒性反应，提高局部和全身的肿瘤控制。</font></div>
<div><font face="宋体" size="2"></font>&nbsp;</div>]]></description>
		</item>
		    
		
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			<title>鼻咽癌的化疗</title>
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			<dc:creator>耳鼻咽喉-头颈外科园地</dc:creator>
			<pubDate>Tue, 9 Oct 2007 23:11:44 +0800</pubDate>
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			<description><![CDATA[&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;放射治疗是治疗鼻咽癌最有效的方法，但一些高分期和中晚期患者的5年生存率仅30%左右，治疗失败的主要原因是局部或区域病灶未控和发生远处转移，联合化疗是提高疾病控制率、减少复发和远处转移的有效办法。高危患者主要指分期高（局部T3、T4；区域淋巴结N2、N3；远处转移M1）和放疗后复发、转移的中晚期患者。 <br />　　1 诱导化疗 又称新辅助化疗，指放射治疗前的联合化疗，对高危鼻咽癌患者来说放疗前化疗有如下优点： <br />　　1）放疗前肿瘤组织血供丰富，化疗药物易于到达肿瘤部位； <br />　　2）降低肿瘤负荷，提高放射敏感性； <br />　　3）消灭潜在的转移病灶，降低远处转移率，提高生存率/宜采用诱导化疗的患者主要是： <br />　　　　1）局部症状严重或T3、T4患者； <br />　　　　2）颈部淋巴结转移的N2、N3患者； <br />　　　　3）因各种原因不能及时放疗的患者。 <br />　　常用方案是DDP + 5-FU，2-3个周期。国内一组新辅助化疗加后程加速超分割放疗（23例）和常规单纯放疗（20例）的比较研究表明，治疗完毕3个月时原发病灶消退率分别为78.3%和65.0%，颈部淋巴结消退率分别为95.7%和75.0%；6个月时两组中中晚期病例肿瘤完全消退率分别为92.3%和50.0%，有显著性差异（P&lt;0.01）。另一组118例Ⅲ、ⅣA期初治患者采用CPF方案诱导化疗加常规放疗（58例）和单纯常规分割放疗（58例）的比较研究结果为：治疗结束时原发病灶肿瘤消退率分别为93.1%和81.0%（P&lt;0.01），颈部淋巴结消退率分别为86.2%和63.8%（P&lt;0.01），1、3、5年生存率分别为89.6%和70.7%（P&gt;0.05）、70.7%和48.3%（P&lt;0.05）、56.9%和32.8%（P&lt;0.01），5年远处转移发生率分别为24.1%和41.4%（P&lt;0.05），化放组毒副作用发生率明显高于常规放疗组，胃肠道反应发生率分别为58.6%和29.3%，白细胞减少发生率分别为48.3%和8.6%，Ⅰ度口腔黏膜反应为72.4%比82.8%（P&gt;0.05）Ⅱ度口腔黏膜反应为27.6%比17.2%（P&lt;0.05），但毒副作用并未影响放射治疗的完成。 <br />　　2 同期放化疗 放疗期间同时施以化疗有利于放疗DNA损伤修复的抑制、增强乏氧细胞的放射敏感性、消除肿瘤细胞的放射抵抗性，同时也有助于消灭原发灶以外的亚临床病灶。META分析表明，同期联合化疗可提高20.0%以上的5年生存率，同期单药化疗也可提高8%的5年生存率。与诱导化疗相似，常用的方案是DDP + 5-FU或DDP单药等，其他药物还有Carboplatin、IFO、Gemcitabine、Paclitaxel和Docetaxel等，值得重视的是2001年国外一组DDP单药同期化疗的Ⅲ期临床研究，研究组（78例）在放疗第1、22、43天分别用DDP100mg/m2，放疗结束后施以DDP + 5-FU 3个疗程的辅助化疗，对照组为69例的常规放疗，其5年总生存率为67%比37%，5年PFS为58%比29%（P&lt;0.001）；国内一组采用DDP + 5-FU/CF同期放化疗的中晚期鼻咽癌（60例）比较性研究也获得了很好的效果，同期放化疗组和单纯放疗组的3年生存率为73.3%比46.7%，5年生存率为63.3%比36.7%，局部控制率为73.3%比46.7%，原处转移率为20%比46.7%。值得注意的是，同期放化疗比单纯放、化疗的毒副作用明显增加，主要是口腔黏膜反应和骨髓抑制，因此在实施同期放化疗的同时除应选择有效的化疗药物外，也应注意化疗时机和药物用量的选择，加强营养支持治疗以保证患者的生活质量不受影响。 <br />　　3 辅助化疗 辅助化疗主要用于两类患者，一类是高分期（T3、T4、N2、N3）的患者，放射治疗后施以3-4个周期的联合化疗可明显减少复发和转移的机率；另一类是放疗后已经出现复发和转移的患者，通过实施联合化疗可改善患者的生活质量、延长生存期。鼻咽癌的辅助化疗效果与其他头颈部鳞癌相似甚至更敏感，常用的标准方案为DDP + 5-FU或DDP + 5-FU/CF，含有铂类的联合化疗方案疗效明显优于其他方案，DDP + 5-FU方案的CR率达38.9%左右。根据Colevas的报道，DDP + 5-FU + docetaxel方案治疗复发/转移鼻咽癌的CR + PR率高达93-100%，CR率61-63%，3年生存率达78%，是目前报道最有效的辅助化疗方案，值得进一步研究。<br />]]></description>
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			<title>漫话百年诺贝尔医学奖</title>
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			<dc:creator>耳鼻咽喉-头颈外科园地</dc:creator>
			<pubDate>Sun, 30 Sep 2007 23:13:59 +0800</pubDate>
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			<description><![CDATA[<table style="BORDER-COLLAPSE: collapse" cellspacing="0" cellpadding="0" border="0">
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<td height="16"><font face="宋体">
<p><font size="2">&nbsp;&nbsp;&nbsp; 从1901年到2001年的10l年间，诺贝尔医学奖共颁奖92次（1915年至1918年因第一次世界大战中断，1921年和1925年评奖委员会认为没有合适的成果而未评奖，1940年至1942年因第二次世界大战中断），有20个国家（按获奖先后顺序依次是德国、英国、丹麦、苏联、意大利、西班牙、法国、瑞士、瑞典、奥地利、比利时、加拿大、荷兰、美国、匈牙利、阿根廷、葡萄牙、南非、澳大利亚、日本）的175人获奖。在诺贝尔奖走过百余年历史的时刻，回顾其方方面面，能给我们以有益的启示。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; <b>1 要获得诺贝尔奖需要科学家具备科学家气质</b><br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 科学家要有强烈的社会责任感和&ldquo;为科学而科学&rdquo;、&ldquo;为真理而真理&rdquo;的精神。居里夫人说过；&ldquo;我们必须相信，我们有天赋是要用来作某种事情的，无论发生什么事情，活着的人总要照常工作。&rdquo;凭着这种精神，她在经受了失恋、丧夫、流言诽谤等种种打击下，承受着多种疾病的折磨，却两次获得诺贝尔奖。一个人，如果他是为了名利、地位而进行科学研究，那么他不大可能达到获得诺贝尔奖的层次。而我国的&ldquo;圣人&rdquo;、&ldquo;士&rdquo;追求的是&ldquo;格物、致知、诚意、正心、修身、齐家、治国、平天下&rdquo;，最终的目的是&ldquo;仕&rdquo;。在我们的教学中，对考分、升学、奖惩等外部动机强调得多，而缺少对科学知识本身、兴趣、成就感等方面的引导，以致学生的学习功利化而缺乏真正的内在动力。提高公众的科学素养，弘扬科学精神，在全社会形成崇尚科学，坚持真埋的风气，任重而道远，作为一名教师更是责任重大。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; <b>2 美国获奖人数最多</b><br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 在获奖的175人中，美国86人、英国25人、德国14人、法国8人。难怪法新社2001年10月5日的报道中说：&ldquo;如果过去的经验能给我一些启示的话，那么物理奖、化学奖和医学奖的获奖名单揭晓时，获奖者将是美国人或是欧洲人。&rdquo;该报道在分析其原因时指出；&ldquo;这表明文艺复兴触发产生的知识力量仍然持久存在；这是创造性思维、言论自由、杜绝宗教压制和巧妙利用资本的结果；有些研究耗资巨大，穷国没有这样的财力，这种情况转过来造成了穷国人才的外流，最好的科研设施、最优秀的科研队伍和突破性研究的预算常常是西方拥有；作出评判的人是西方科学家，他们挑选自己的优胜者。上述说法虽然只是一面之词，但是有它一定的道理。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 要孕育一个诺贝尔奖获得者，需要有丰厚的科技底蕴。19世纪末以前英国是世界科学的中心，德国在20世纪初成为世界科学的中心，第二次世界大战后世界科学中心转移到美国。有这样基础，它们有那么多的人获奖当在情理之中了。<br />&nbsp;&nbsp; <b>&nbsp;3 1933年以前美国无一人获奖</b><br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 在1933年以前的27次颁奖中，有13个国家的32人获奖，没有一个是美国人。此后，美国的洛克菲勒和卡内基等财团投巨资进行生物和医学研究。二战后美国政府也将生命、医学研究摆在首要的支持位置。结果，从1961年到2001年的41次颁奖中，美国有62人35次获奖。这充分说明社会需求是科学技术发展的强大推动力。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; <b>4 分子生物学占有重要地位</b><br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 从诺贝尔医学奖获奖成果的学科分布来看，分子生物学占有极大比重，被授奖23次，仅次于生理医学方面，占1958年以后总授奖次数的一半以上。的确，近几十年来。由于分子生物学对核酸、蛋白质和酶的结构和功能的基础研究取得了重大进展，使人们陆续揭开了生物体的新陈代谢、能量转换、神经传导、激素的作用机制等奥秘，大大推动了人们对生命本质的认识。可以预见，在未来相当长的一段时间内，分子生物学仍将保持带头分支学科的地位，带动整个生命学科的全面发展。对此，我们应有足够的重视。<br />&nbsp;&nbsp; <b>&nbsp;5 只有4名女性获奖</b><br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 在获奖的175人中，只有4名女性。究其原因，这可能与男女两性在身体结构、体力、生理负担等方面的差异有关，尤其是女件一生要经历月经、怀孕、生育、哺乳等许多特殊的生理时期，生理变化又往往带来情绪波动等心理上的变化，特别是生育以后，做母亲的往往不得不把很大一部分精力用在使后代健康成长上。但更主要的是由于男尊女卑的社会意识对女性在长期压抑，使部分女性在心理上的自我限制要多一些，缺少自尊自爱处重自强的精神。因此，引导女孩从小树立远大的理想，确立追求真理、造福人类的伟大目标，对于将来的成才至关重要。&ldquo;伟大的毅力只为伟大的目的产生&rdquo;（斯大林语）。有了这样的目的，人们不仅终身苦苦奋斗、探索，而且不惜牺牲个人的一切，乃至生命。<br />&nbsp;&nbsp; <b>&nbsp;6 创新战略、创新氛围和创新意识比经费与设备更具决定意义</b><br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; DNA双螺旋结构模型的确立被誉为二战后最伟大的科学发现．它没有出现在科学的中心美国（经济、科研实力雄厚），而是诞生在遭受战争严重破坏的英国剑桥大学的卡文迪什实验室（该实验室有25人次获诺贝尔奖，位居各研究机构之首）。这首先得益于该实验室主任布拉格的高瞻远瞩，选择了利用X光衍射技术进行生物大分子结构分析这一前沿领域；其次与实验室善于识别和培养创新人才、尊重科学家自主权和学术自由、公正公开的竞争机制密切相关，这样的氛围能激发科学家创新思维的产生。<br />&nbsp;&nbsp; <b>&nbsp;7 获奖前就已闻名天下</b><br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 在自然科学领域，许多诺贝尔奖得主，在获奖之前就已闻名天下。有人说，诺贝尔奖就是只奖给名人，是名人提高了诺贝尔奖的社会声誉。统计表明，在1961年至1971年的10年间，诺贝尔奖获得者论文被引用的频率平均达到222次，是《科学引文索引》中标准作者的平均引用频率的40倍，是美国科学院院士论文引用频率的2倍多。如此广泛的引用，使它们的作者早已成为科学界的明星。例如，因发现染色体在遗传中的作用而获1933年医学奖的美国生物学家摩尔根，1900年任美国遗传学会、形态学会会长，1909年任美国博物学会会长，1910年至1912年任实验动物学会会长，1919年被英国皇家协会聘请为外籍会员，1927年至1931年任美国科学院院长，1932年任国际遗传学大会主席，授予他诺贝尔奖是人心所向、预料之中的事。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; <b>8 漫长的等待</b><br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 由于许多科学先驱们的思想一时难以被大多数人所接受，为了回避科学界的争论，诺贝尔奖委员会采取了延迟授奖的办法。因此绝大多数诺贝尔奖得主从出成果到获奖都经历了漫长的等待时期。如因研究黄热病而获1951年医学奖的南非科学家蒂勒等待了20余年；德国医学家科赫从发现结核病菌到获奖（1905年）等了23年；奥地利病理学家兰德斯坦纳从发现人类的ABO血型系统到获奖（1930年）等了29年；奥地利动物学家弗里斯1919年发现蜜蜂跳圆圈舞，1925年发现跳摆尾舞，直到1973年才获奖，等了近半个世纪；美国细菌学家劳斯1911年发现诱发肿瘤的病毒，直到1966年才获奖，此时他已85岁，整整等了55年。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; <b>9 诺贝尔奖的缺憾</b><br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 回首诺贝尔奖的百余年记录，由于诺贝尔奖委员会的各种各样的失误，给诺贝尔奖留下了众多的历史遗憾。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 9.1 选择奖励项目不准确 有调查表明，许多诺贝尔奖得主认为，获奖的项目不是自己的最好项目。1905年，诺贝尔医学奖授予了德国的伟大医生科赫，得到了世界生物学界的广泛赞成，但是，对于选择结核病的研究成果授奖，许多人持有异议。在科赫的一生中，研究成果是多方面的。1876年他找到了炭疽病的病因；1882年发现结核病菌；1884年确认霍乱病菌；1896年他在南非战胜了口蹄疫；1898年赴意大利考察儿童疟疾等等，在治疗传染病方面他确实功勋卓著。但是他创立的确定病原菌的原则要比对结核病的研究重要得多，因为它为人类有效地战胜更多的传染病指明了道路，后继者正是在他的原则指引下，找到了麻风、白喉、破伤风、肺炎、脑膜炎、痢疾、回归热等等传染病的病因，使人类战胜了种种传染病。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 9.2 选错了授奖对象 比选错了奖励项目更加糟糕的是选错了授奖对象。1923年，诺贝尔医学奖授予了加拿大的班延和英国的麦克劳德，其成果是发现、提取胰岛素并用于糖尿病的治疗。颁奖后不久，科学家们提出了异议。因为在进行胰岛素实验时，作为所长的麦克劳德根本就不在现场，他根本没有参与胰岛素分离、糖尿病治疗的研究工作，而班延的真正合作者贝斯却被排除在外。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 1952年医学奖只授予了瓦克斯曼，其成果是发现了链霉素，而早在两年前，美国法院已作出判决，夏芝是瓦克斯曼的全面合作者，他们共同发现了链霉素。对此，美国报刊进行了充分的报道。然而，诺贝尔奖委员会居然说不知道。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 1993年医学奖授予了美国的夏普和英国的罗伯茨以表彰他们发现了断裂基因。然而，该发现在1977年《细胞》杂志第11卷第4期报道时，论文领衔署名的作者是出生在中国（后由台湾旅居美国）的女科学家周芷，而获奖的罗伯茨根本就未署名。第二篇论文发表于同年同一杂志第12卷第1期，第一作者仍是周芷，而作为实验室主任的罗伯茨则署名在最后。诺贝尔奖委员会把在美国从事科研工作达28年之久而不愿加入美国国籍的周芷排除在外，人们自然纷纷不平。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 9.3 遗漏性错误 1944年，美国科学家艾弗里通过细胞转化实验证明DNA是遗传物质，这是20世纪生物科学的重大发现。此后，阐明DNA生物合成机理（1959年医学奖）、建立DNA分子结构模型（1962年医学奖）、证明DNA是噬菌体的遗传物质（1969年医学奖）、发明重组DNA技术（1983年化学奖）、发明聚合酶链式反应技术（1993年化学奖）的科学家都先后获奖。可是，艾弗里始科没有被授予诺贝尔奖。他完成这项惊世之作时已经67岁。当诺贝尔奖委员会认识到他的发现之伟大时，他已经谢世了。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 9.4 因参与工作的人数太多未能授奖 有许多重大科学发现，诺贝尔奖委员会确实认识到了它们的重要性，但考虑到参与工作的人数太多，就放弃授奖给他们，象血液中氧气和二氧化碳功能、维生素D、性激素、局部麻醉等等的重大生物学发现，都是出于这方面的考虑而未能被授奖。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 9.5 把奖授给了科学上根本站不住脚的研究成果 1926年诺贝尔医学奖授给了丹麦的菲比格，以表彰他发现了致癌的寄生虫。后经研究证实他所描述的癌症是机体衰老后的正常病理变化。<br /><b>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 10 正确认识诺贝尔奖</b><br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 虽然在诺贝尔奖的历史上有过这样那样的失误，但是，诺贝尔奖作为全世界科学家的最高荣誉，具有无可置疑的权威性。每个国家都以本国科学家获此奖为殊荣。同时，获奖人数的多少也成为衡量一个国家科学水平的重要标志。因此，争取获得诺贝尔奖不仅可以大大提高我国的科技水平，而且对于增强民族自信心，振奋民族精神，都有着不可估量的价值。但现实情况是，诺贝尔奖还没有深入国人的心，－项调查表明，中国公民知道诺贝尔奖的仅占22％，一些领导干部仍把诺贝尔奖看作可有可无的东西。因此，我们应该加强对诺贝尔奖的宣传，在中学、中师的相关学科教学中，应该加上对诺贝尔奖的介绍，让诺贝尔奖进教材、进课堂。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp; 杨振宁、李政道、丁肇中、李远哲这些海外炎黄子孙获得诺贝尔奖的事实说明，中华民族是一个优秀的民族；原子弹、氢弹爆炸、人造卫星上天、申奥、入世成功，说明中国人想干的事就一定能干成。只要我们切实把科教兴国战略落到实处，充分认识到获得诺贝尔奖的重要性，把获得诺贝尔奖当作一项战略任务来完成，就一定能早日圆诺贝尔奖之梦。</font><!--mstheme--></p></font><p></p></td></tr></tbody></table>]]></description>
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			<title>鼻内镜下切除巨大额筛窦囊肿</title>
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			<dc:creator>耳鼻咽喉-头颈外科园地</dc:creator>
			<pubDate>Tue, 25 Sep 2007 23:14:55 +0800</pubDate>
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			<description><![CDATA[<p><img style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://119.img.pp.sohu.com/images/blog/2007/9/25/23/6/115d7f11276.jpg" border="0" /><img style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://119.img.pp.sohu.com/images/blog/2007/9/25/23/6/115d7f0982c.jpg" border="0" /></p>
<p><font size="3">&nbsp;&nbsp;&nbsp; 过去，象CT所示的巨大额筛囊肿只能够经鼻外径路切除，不但手术创伤大、时间长，而且还要遗留面部瘢痕，现在有了鼻内镜，象这样大的额筛粘液囊肿只须经鼻充分开放筛泡就行了，而且术后可通过鼻腔清理保持开放口的上皮化，使额筛囊肿向外敞开，就再也不会储留粘液形成囊肿了。</font></p>]]></description>
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